La stenosi aderenziale<\/strong> del canale vertebrale da fibrosi epidurale \u00e8 stata enfatizzata sul piano clinico grazie all\u2019introduzione dell\u2019 endoscopia lombare. Gli esami TAC e risonanza magnetica hanno dimostrato macroscopicamente la fibrosi post chirurgica. L\u2019endoscopia epidurale \u00a0evidenzia la fibrosi da processi cronici infiammatori e degenerativi.<\/p>\n I passi che portano alla creazione della fibrosi aderenziale possono essere sintetizzati in pochi punti:<\/p>\n – la degenerazione discale (danno del tessuto discale);<\/p>\n – processi infiammatori generati da fattori biochimici;<\/p>\n – reazione secondaria di componenti vascolo connettivali nello spazio epidurale;<\/p>\n – conseguente stasi circolatoria che provoca edema infiammatorio;<\/p>\n – creazione di coaguli di fibrinogeno;<\/p>\n – l\u2019 organizzazione del coagulo: l\u2019essudato fibroso che se non decomposto e rimosso rapidamente sar\u00e0 organizzato e trasformato in aderenza fibrosa nello spazio epidurale altamente vascolarizzato;<\/p>\n – sofferenza ischemica delle strutture intradurali.<\/p>\n L’endoscopia epidurale lombare pu\u00f2 avere scopi di diagnosi e di trattamento.<\/p>\n Indicazioni\u00a0<\/strong><\/p>\n – Low back pain \u201csine materia\u201d;<\/p>\n – sindrome post operatoria;<\/p>\n – correzione redox dell\u2019ambiente.<\/p>\n Azione\u00a0<\/strong><\/p>\n – Sbrigliamento meccanico delle aderenze;<\/p>\n – trattamento mirato dell\u2019area infiammata.<\/p>\n Tecnica<\/strong><\/p>\n La procedura va eseguita in sala operatoria in anestesia locale associata a sedazione. E\u2019 una tecnica percutanea mediante la quale si ha la possibilit\u00e0 di esplorare, in visione diretta, lo spazio epidurale sacrale e lombare sino al livello della prima vertebra lombare. La tecnica comprende l\u2019introduzione di una video guida munita di una fibra ottica di 0,9 mm. all\u2019 interno del canale vertebrale passando dallo iato sacrale (posto sull\u2019 apice dell\u2019osso sacro).<\/p>\n La visione diretta permette di visualizzare le eventuali aderenze presenti tra il sacco durale e le circostanti strutture osteo-legamentose, come la presenza di aree iperemiche ed infiammate, conseguenza di interventi chirurgici e\/o processi infiammatori ricorrenti.<\/p>\n Questa tecnica riesce a staccare queste aderenze senza nuove \u201caperture\u201d chirurgiche, permettendo inoltre l\u2019introduzione di sostanze farmacologiche in sede mirata.<\/p>\n Evenutali complicanze<\/strong><\/p>\n La neurolisi \u00e8 una procedura chirurgica a basso rischio: si possono, tuttavia, manifestare alcune complicanze come l\u2019infezione, la rottura del sacco durale o la formazione di ematoma epidurale. Tali evenienze sono estremamente rare e la tecnica \u00e8 complessivamente molto pi\u00f9 sicura dei normali interventi a cielo aperto.<\/p>\n La convalescenza: va tenuto presente che il processo di assestamento aderenziale ed infiammatorio necessita di un certo lasso di tempo (due settimane circa) e per tale motivo \u00e8 bene che inizialmente il paziente mantenga uno stile di vita tranquillo. Quindi, specie nella prima settimana dopo l\u2019intervento, ci si dovrebbe astenere dall\u2019 attivit\u00e0 quotidiana abituale e dal sottoporre la colonna vertebrale a prolungate o brusche sollecitazioni. A distanza di circa un mese si consiglia di iniziare il ciclo di fisiokinesi terapia.<\/p>\n